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住院醫(yī)療綜合互助保障計劃、工會職工互助保障、簡約商務(wù)、藍(lán)色模板

在生活中，疾病與意外的陰影總是悄然潛伏，一旦降臨，可能給職工及其家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了有效緩解這一難題，在職職工住院醫(yī)療綜合互助保障計劃應(yīng)運而生，它如同堅實的后盾，為廣大在職職工提供了有力的支持。接下來，讓我們深入了解這一充滿關(guān)懷的保障計劃。

參與條件

年齡限制

通常要求參保職工年齡在16至60周歲之間。這一年齡區(qū)間涵蓋了大部分在職工作的人群，確保了主要勞動力群體能夠享受到這一保障福利。例如，在長春市的相關(guān)規(guī)定中，明確規(guī)定了參與本計劃的職工年齡需在16至60周歲。

工作狀態(tài)

必須是在職職工，已辦理離退休手續(xù)的職工無法參加。這是因為該計劃主要針對在職期間面臨的醫(yī)療風(fēng)險，旨在為在職職工在工作階段提供額外保障。像吉林工程技術(shù)師范學(xué)院工會關(guān)于在職職工住院醫(yī)療綜合互助保障計劃的說明中，就強調(diào)了在職職工（不含退休及退休返聘人員）才可參與。

醫(yī)保參保情況

多數(shù)地區(qū)要求職工已參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險。以廣西為例，參加互助1號（城鎮(zhèn)互助保）需工會會籍在廣西壯族自治區(qū)行政區(qū)域內(nèi)，且參加了廣西或外省（市、自治區(qū)）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的在職職工（不含退休或退休后返聘人員）。這一要求確保了互助保障計劃與基本醫(yī)療保險相互補充，避免重復(fù)保障或保障缺失。

單位參保比例

為了保證互助保障計劃的可持續(xù)性和互助性，許多地方對單位參保人數(shù)比例有規(guī)定。如義烏市規(guī)定，在一個保障期限內(nèi)，凡金華市行政區(qū)域范圍內(nèi)建立工會的單位，已參加過基本醫(yī)療保險的在職職工（符合國家法定就業(yè)年齡），由所在單位工會統(tǒng)一組織參保。參加過基本醫(yī)療保險的在職職工25人以下的單位醫(yī)療互助參保人數(shù)需達(dá)100%，25人（含）至100人（含）的不低于80%，101人至500人（含）的不低于75%，501人以上的不低于70%。

保障范圍

#范圍

住院醫(yī)療費用報銷

醫(yī)保統(tǒng)籌范圍內(nèi)自付部分

在互助保障計劃有效期內(nèi)，職工因病住院，在當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)，報銷后個人自付的部分醫(yī)療費用，可按照互助保障計劃規(guī)定的比例領(lǐng)取互助金。

醫(yī)保統(tǒng)籌范圍外自費部分

部分地區(qū)的互助保障計劃對醫(yī)保統(tǒng)籌范圍外的住院自費費用也有一定的保障。這在一定程度上緩解了職工因使用醫(yī)保目錄外藥品、診療項目等產(chǎn)生的高額自費費用壓力。

特殊門診費用

一些慢性疾病、重大疾病的特殊門診治療費用也在保障范圍內(nèi)。如惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診治療等。

異地就醫(yī)費用

經(jīng)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險主管機構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地治療的職工，其異地就醫(yī)產(chǎn)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，也可按照互助保障計劃進(jìn)行報銷。不過，報銷比例可能會有所不同。

#范圍

重大疾病保障（部分地區(qū)包含）

部分地區(qū)的在職職工住院醫(yī)療綜合互助保障計劃，除了住院醫(yī)療費用報銷外，還涵蓋了重大疾病保障。比如成都市的相關(guān)計劃規(guī)定，在互助保障計劃期生效90日（不含本數(shù)）后，會員首次發(fā)現(xiàn)患有本計劃規(guī)定的30類重大疾病中的一種或者多種時，可以一次性領(lǐng)取12000元的互助金。這為職工在面臨重大疾病時提供了一筆額外的資金支持，有助于緩解經(jīng)濟(jì)壓力。

互助金的申領(lǐng)手續(xù)

準(zhǔn)備材料

Prepare materials

通常需要準(zhǔn)備保障計劃給付申請表，該表需詳實填寫，并加蓋工會公章；參保職工的身份證復(fù)印件，用于核實身份信息；本人的銀行存折或銀行卡復(fù)印件，并注明具體開戶行名稱，以便互助金能夠準(zhǔn)確發(fā)放。

住院醫(yī)療費用申領(lǐng)

需提供基本醫(yī)療保險定點機構(gòu)和社會保障機構(gòu)出具的《醫(yī)療、工傷、生育保險定點醫(yī)院住院收費專用收據(jù)》原件及復(fù)印件，以證明醫(yī)療費用的發(fā)生及金額；醫(yī)保結(jié)算單，明確基本醫(yī)療保險報銷后的個人自付金額等信息。若為異地就醫(yī)，還需提供合法證明（以醫(yī)保中心同意報銷為準(zhǔn)）及醫(yī)療保險費用報銷單。

重大疾病互助金申領(lǐng)

除上述材料外，還需提供確診重大疾病的相關(guān)檢查報告、診斷證明、手術(shù)報告等，用以證明職工確實患有保障計劃所涵蓋的重大疾病。

申請流程

Application process

提交申請

職工在住院治療結(jié)束或確診重大疾病后，應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)向所在單位工會提交互助金申領(lǐng)材料。例如，成都市規(guī)定會員應(yīng)在住院治療結(jié)束后，醫(yī)保局或醫(yī)院結(jié)算單開出之日起三個月內(nèi)向辦事處提出申請，逾期辦事處不再受理。

單位審核與提交

單位工會收到職工的申請材料后，對材料的真實性、完整性進(jìn)行初步審核。審核通過后，將材料統(tǒng)一提交至當(dāng)?shù)氐穆毠せブＵ辖?jīng)辦機構(gòu)。有些地區(qū)已開通線上申請渠道，單位經(jīng)辦人可按要求在相關(guān)平臺上上傳材料。

審核與發(fā)放

職工互助保障經(jīng)辦機構(gòu)收到材料后，進(jìn)行詳細(xì)審核。審核時間一般在15至20個工作日左右，具體時長因地區(qū)而異。審核通過后，經(jīng)辦機構(gòu)會在規(guī)定時間內(nèi)將互助金打入職工提供的銀行賬戶中。

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