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異地就醫(yī)政策解讀商務(wù)藍(lán)色模板

近日，國(guó)家醫(yī)保局、caizheng部發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），這是時(shí)隔6年后制定的一份全新的行動(dòng)指南。

ONE

現(xiàn)狀分析

POLICY INTERPRETATION

近年來，我國(guó)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策從住院到普通門診，進(jìn)而拓展到門診慢特病，群眾就醫(yī)的便捷性不斷增強(qiáng)。但原有醫(yī)保結(jié)算政策不統(tǒng)一、業(yè)務(wù)流程不規(guī)范、業(yè)務(wù)協(xié)同不及時(shí)等問題也困擾著這項(xiàng)工作的深入開展，影響群眾的獲得感。

目前，基本醫(yī)保以市地級(jí)統(tǒng)籌為主，各統(tǒng)籌地區(qū)在具體政策規(guī)定方面客觀上存在一定差異，醫(yī)保信息系統(tǒng)和醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)發(fā)展也不夠協(xié)調(diào)，導(dǎo)致在跨省異地就醫(yī)結(jié)算中難免產(chǎn)生一些矛盾和問題。

POLICY INTERPRETATION

TWO

《通知》著眼解讀

POLICY INTERPRETATION

堅(jiān)持政策優(yōu)化集成

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策試點(diǎn)初期，多數(shù)政策是以“打補(bǔ)丁”的方式推進(jìn)，《通知》將以往政策進(jìn)行系統(tǒng)性梳理和整合，并在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，破解備案人員范圍窄、時(shí)限短，跨省長(zhǎng)期居住人員在備案地和參保地不能雙向享受待遇，跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案后報(bào)銷比例偏低等問題。

堅(jiān)持管理統(tǒng)一規(guī)范

針對(duì)部分地區(qū)不支持將跨省異地急診搶救費(fèi)用、外傷費(fèi)用、住院期間院外檢查治療購(gòu)藥以及補(bǔ)辦備案后的醫(yī)療費(fèi)用納入直接結(jié)算的問題，制定全國(guó)統(tǒng)一的規(guī)范，形成全國(guó)統(tǒng)一的業(yè)務(wù)流、資金流、信息流規(guī)范框架。

堅(jiān)持業(yè)務(wù)協(xié)同高效

針對(duì)地區(qū)間問題協(xié)同效率低、異地手工報(bào)銷群眾跑腿多、大額費(fèi)用核查難、經(jīng)辦信息不透明等問題，明確各級(jí)醫(yī)保部門業(yè)務(wù)協(xié)同職責(zé)，依托國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP等線上服務(wù)渠道，提升跨區(qū)域業(yè)務(wù)協(xié)同處理能力。

THREE

加快完善配套保障

POLICY INTERPRETATION

“統(tǒng)一”“規(guī)范”“協(xié)同”，《通知》中的各項(xiàng)措施要惠及百姓，意味著全國(guó)各統(tǒng)籌地區(qū)都必須行動(dòng)起來。

目前，各地對(duì)于參保人員跨省異地就醫(yī)要求的審核還存在薄弱環(huán)節(jié)，“承諾備案”“補(bǔ)辦備案”等新措施無疑會(huì)增加審核工作難度。同時(shí)，無論是對(duì)跨省異地就醫(yī)人員的就醫(yī)行為，還是對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)跨省異地就醫(yī)人員的診療行為，監(jiān)管難度都比較大。

過去，跨省異地就醫(yī)人員的醫(yī)療費(fèi)用往往遠(yuǎn)高于本地參保人員同病就醫(yī)所支出的醫(yī)療費(fèi)用，因此，監(jiān)管能力水平必須進(jìn)一步提升，才能適應(yīng)新形勢(shì)。

POLICY INTERPRETATION

2024

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